護(hù)理人員特殊傳染病職業(yè)暴露后心理護(hù)理研究
企業(yè)職員心理研究 2020-03-25 09:00
特殊傳染病如艾滋病、SARs、狂犬病、破傷風(fēng)、肺炭疽、乙、丙肝、甲 流、超級細(xì)菌等疾病不斷在臨床出現(xiàn)t此類疾病傳染性強(qiáng)，臨床治療效果 不盡如意，有的病死率較高．一旦感染，危險性和后果不可估量．護(hù)理人 員在診療護(hù)理此類病人時，接觸最多，時間最長，不可避免要接觸其血液、 體液、分泌物及病人使用過的器械、物品等。一旦發(fā)生針刺傷，粘膜噴濺、 自身存在皮膚破損等情況，極易導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生．
由于此類疾病的特殊性，護(hù)理人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，心理壓力極 大，有很強(qiáng)的心理危機(jī)感，他們特別需要心理咨詢和心理干預(yù)，以穩(wěn)定情 緒，疏導(dǎo)緊張和恐懼的心理，獲得心理支持和精神安慰。國內(nèi)對護(hù)理人員 發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴露后的心理護(hù)理研究報(bào)道甚少，臨床缺乏理論和 實(shí)踐性指導(dǎo)，因此開展特殊傳染病職業(yè)暴露后心理護(hù)理研究，解除護(hù)理人 員心理危機(jī)，刻不容緩．
1臨床資料
自2007年1月一2010年12月，發(fā)生特殊疾病職業(yè)暴露護(hù)理人員共 計(jì)31例，男3例，占9．7％，女27例，占90．3％．年齡20歲～48歲，其中 暴露源為艾滋病1例。占3．2％，狂犬病2例，占6．5％，破傷風(fēng)3例，占 9．7％。丙肝6例，占19．4％，乙肝19例，占61．2％．
2護(hù)理人員發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴露后易出現(xiàn)的心理問題及護(hù)理對策
2．1緊張、情緒激動、害怕或消極被動心理：發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴 露后大部分的護(hù)理人員有情緒激動，害怕，強(qiáng)調(diào)客觀因素，甚至行為過激． 有的則出現(xiàn)消極被動。自責(zé)，退避、后悔等心理。 一旦發(fā)生特殊傳染病職業(yè)暴露，醫(yī)院感染管理科、護(hù)士長等管理人員 要及早做好溝通，做好評估、化驗(yàn)、預(yù)防注射等必需工作，多關(guān)心開導(dǎo)，耐 心傾聽，設(shè)身處地為護(hù)理人員著想，對其不良情緒表現(xiàn)的行為表示寬容和 理解，主動和他們交談溝通，幫助他們克服心理障礙[1]，必要時找心理醫(yī) 生給予專業(yè)疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，積極引導(dǎo)消除被動心理，使其主動配合評估， 檢查、預(yù)防程序。在工作生活中適當(dāng)給予照顧和幫助，使其心情偷暢，避免 出現(xiàn)過激行為和消極被動心理。
2．2恐懼、膽怯、悲觀心理：由于某些特殊傳染病如丙肝、炭疽、超級 細(xì)菌NDM一1等雖有治療方法．但現(xiàn)今國內(nèi)外卻沒有針對性預(yù)防疫苗。 一旦發(fā)生職業(yè)暴露，其往往會認(rèn)為被感染無疑，從而產(chǎn)生恐懼、膽怯、等心 理，出現(xiàn)不吃不喝、失眠、精神恍惚、悲觀等，甚至精神崩潰、一蹶不振。 對于此類疾病發(fā)生的職業(yè)暴露，護(hù)理人員心理壓力極大。在傲到對傷 口及時處理，開放傷口，嚴(yán)格清洗消毒，最大限度減少微生物存量，定期監(jiān) 測特異性抗體水平，對感染做出正確預(yù)判等工作的前提下，要進(jìn)行全程心 理護(hù)理，運(yùn)用支持心理療法開展心理護(hù)理，利用心理治療師的權(quán)威和專業(yè) 知識指導(dǎo)他們，使其發(fā)揮潛在能力，提高應(yīng)付危機(jī)的技巧，提高適應(yīng)困難 的能力，舒緩精神壓力，幫助其走出困境避免精神崩潰，每次檢測前后做 心理疏導(dǎo)，正確解釋相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告。消除緊張情緒，耐心細(xì)致的關(guān)懷和幫 助，直至監(jiān)測結(jié)束排除感染的存在為止。
2．3絕望、輕生心理：對于像艾滋病、狂犬病等疾病發(fā)生的職業(yè)暴 露，雖有預(yù)防用藥，但一旦暴露級別高，預(yù)防、注射保護(hù)無效導(dǎo)致被感染 后，其治療效果和預(yù)后很差，特別是狂犬病，病死率幾近100％，一旦發(fā)生 職業(yè)暴露，醫(yī)務(wù)人員心理將受到致命打擊，易出現(xiàn)絕望和輕生心理． 首先要進(jìn)行暴露早期傷口的正確處理，更要在最短時間內(nèi)使用上預(yù) 防用藥和注射免疫抗體，并按時、規(guī)律、全程服藥，以保證預(yù)防效果。必須 配備專業(yè)心理醫(yī)生對其進(jìn)行心理護(hù)理，運(yùn)用災(zāi)后心理療法中的清除情緒、 肌肉放松療法、自我暗示和家庭療法等安排專人或家屬全程陪護(hù)、監(jiān)管、 指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)心理變化，出現(xiàn)極端異常情況隨時進(jìn)行心理護(hù)理。做好工 作、生活、娛樂安排計(jì)劃，保證其心理穩(wěn)定，避免意外和惡性事件的發(fā)生。
2．4厭倦、拒絕情緒：在預(yù)防用藥時，由于程序繁瑣、服藥、注射周期 長，預(yù)防效果又不確定，從而產(chǎn)生厭倦、拒絕情緒，對預(yù)防用藥堅(jiān)持不住， 不能完成療程。 針對此類情況，運(yùn)用格式塔心理療法中對自己負(fù)責(zé)、接受不愉快的情 感、停止猜想，面向?qū)嶋H等方法耐心疏導(dǎo)。講解預(yù)防用藥的必要性，只有堅(jiān) 持按療程服藥才能保證預(yù)防效果，避免被感染。傲通思想工作后，還要定 期督促、監(jiān)督用藥，保證完成療程．
2．5害怕、猜疑、畏懼情緒：使用預(yù)防用藥往往存在副作用和不良反 應(yīng)發(fā)生，甚至出現(xiàn)肥胖、脫發(fā)以及遺留后遺癥，因此怕容貌受到損害，影響 身體美觀，導(dǎo)致身體殘疾等，出現(xiàn)害怕、猜疑、畏懼情緒l 根據(jù)以上情況，運(yùn)用日本森田正馬的森田療法中的順其自然、為所當(dāng) 為的心理療法講清預(yù)防用藥的必要性，淡化副作用和不良反應(yīng)的刺激，要 順其自然。不要因小失大，消除其猜疑、畏懼害怕心理，使其愉快接收預(yù)防 用藥．
2．6社交、角色轉(zhuǎn)變障礙：長期休息導(dǎo)致社交、角色轉(zhuǎn)變障礙．出現(xiàn) 自我封閉、抑郁、偏執(zhí)心理；出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變障礙． 重點(diǎn)是加強(qiáng)溝通聯(lián)系，調(diào)劑生活．利用同事、朋友、家屬的力量，給予 工作、生活上的幫助。特別是家庭、孩子要多給予鼓勵和安慰，領(lǐng)導(dǎo)同事多 給予溝通、關(guān)懷，使其早日返回工作崗位，融入社會這個大家庭．
2．7焦慮、擔(dān)憂情緒：由于在工作崗位、工資福利、晉職、晉升上的影 響和擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、顧慮重重，不能安心用藥和治療． 護(hù)理崗位在醫(yī)院是個特殊而艱苦的崗位，醫(yī)院首先要給予護(hù)理人員 充分的人文關(guān)懷，對收治特殊傳染病醫(yī)護(hù)人員在獎勵機(jī)制上要給予相應(yīng) 的政策傾斜，如獎金分配、職稱評定、帶薪體假等，特別是對發(fā)生職業(yè)暴露 的護(hù)理人員。更要加倍關(guān)心和鼓勵，全額發(fā)放獎金、工資，全額報(bào)銷預(yù)防用 藥及治療費(fèi)用，保證工作崗位，只有讓他們吃下定心丸，才能真正消除擔(dān) 憂和顧慮情緒。
3小結(jié)
3．1以上是針對特殊傳染病職業(yè)暴露后護(hù)理人員心理特征及表現(xiàn)． 采取不同心理干預(yù)手段，做好心理護(hù)理，近幾年，對特殊傳染病職業(yè)暴露 人員，在按國家相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)正規(guī)預(yù)防用藥和治療的前提下，開展必要 的、針對性的專業(yè)心理關(guān)懷，收效甚大，未發(fā)生一例因職業(yè)暴露后出現(xiàn)較 大心理障礙的情況．
3．2一旦發(fā)生職業(yè)暴露，即使在服用預(yù)防藥物和接種疫苗后，仍舊 出現(xiàn)一定程度的擔(dān)心和緊張情緒，少數(shù)人會因強(qiáng)烈的恐慌，害怕心理導(dǎo) 致厭食。失眠，焦慮和抑郁癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響個人的正常生活，學(xué)習(xí) 和社會交往，一旦這種強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)持續(xù)數(shù)周且在一個月內(nèi)還不能得 到有效緩解，便出現(xiàn)應(yīng)激障礙，實(shí)驗(yàn)研究證明，應(yīng)激障礙可引起免疫功能 下降。及時的心理干預(yù)能有效幫助獲得生理心理的安全感，緩勰乃至穩(wěn) 定由此引發(fā)的強(qiáng)烈恐懼、焦慮和抑郁等情緒，恢復(fù)心理的平衡狀態(tài)，使處 于接受治療所需要的最佳生理心理狀態(tài)，有利于提高治療的依從性[2]． 3．3定期給收治科室醫(yī)護(hù)人員做好狂犬病、乙型肝炎、甲流、麻疹等 疫苗接種工作，配齊充足專業(yè)防護(hù)用品，建立醫(yī)護(hù)人員的健康檔案，定期 體檢，掌握職業(yè)暴露人員心理情況，動態(tài)追蹤、監(jiān)控，做到及時發(fā)現(xiàn)，措施 得當(dāng)，切實(shí)幫助解決其工作和生活中實(shí)際困難，有力保障醫(yī)護(hù)人員的身心 健康．
3．4護(hù)理人員整天面對的是疾病、痛苦、刨傷和死亡。對護(hù)理人員的 身心是一種潛在的刺激，對他們心理深處的傷害是不知不覺的，后果也是 顯而易見的【3]．平時應(yīng)采取多種形式開展心理輔導(dǎo)和講解，加強(qiáng)職業(yè)道 德教育，提倡奉獻(xiàn)精神，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的意志品德鍛煉，增強(qiáng)心理耐力，營 造以人為本的管理氛圍；滿足醫(yī)務(wù)人員合理、健康的需要，充分體現(xiàn)人文 關(guān)懷，幫助教育他們保持樂觀向上的健康心態(tài)．
