腦卒中后抑郁心理測評及護(hù)理
重度病患心理研究 2020-04-26 10:00
腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。通常包括腦出血、腦梗 死，是發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率、病死率極高的疾病。腦卒中分為缺血性腦卒 中和出血性腦卒中。無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，腦卒中均是影響人類健 康的一類主要急發(fā)疾病[1,2]。在美國和英國腦卒中的致死率位居第三，僅次于心 臟病和癌癥。近年來,卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)已成為腦卒 中后的一種常見并發(fā)癥，發(fā)病率極高。卒中后由于認(rèn)知障礙所產(chǎn)生的諸如意志 消沉、憂傷、絕望等抑郁情緒會嚴(yán)重影響病人神經(jīng)功能的恢復(fù)和軀體功能的康 復(fù)，所以對患者進(jìn)行心理治療與護(hù)理十分重要[3]。本文通過對患者進(jìn)行抑郁程 度的評定和抑郁因素的調(diào)查，實施有針對性的心理護(hù)理，以探究心理護(hù)理在腦 卒中患者中的應(yīng)用實效。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇 2010 年 6 月至 2012 年 2 月入我院心血管內(nèi)科就診的首次腦卒中患者 260 例，其中男性 120 例，年齡 39～76 歲，平均年齡 50.8±11.8；女性 100 例，年齡 41～79 歲，平均年齡 53.5±8.41。腦梗死 170 例，腦出血 90 例。均 無其它既往病史，神志清醒，病情穩(wěn)定，可配合測評及治療，患者均符合第四 屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較相類似（P>0.05）， 具有可比性。
1.2 方法 測評方法 采用 HMAD 對患者的抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)行評定，總分＜8 分為正常；8 分～16 分為輕度抑郁；17 分～23 分為中度抑郁；總分≥24 分為重度抑郁。生活自理 能力評分（activies of daily living，ADL）標(biāo)準(zhǔn)為：總分＜20 分為需要完 全幫助；20 分～40 分為需要極大幫助；40 分～60 分為需要幫助；總分>60 分 可以自理。 抑郁因素的調(diào)查方法制定包含文化程度、性格類型、家庭矛盾性、 經(jīng)濟(jì)因素、卒中性質(zhì)及病變部位六項因素的調(diào)查問卷，讓患者如實填寫問卷， 根據(jù)問卷結(jié)果對腦卒中可能的誘因進(jìn)行篩查。
2 結(jié)果
2.1 抑郁的嚴(yán)重程度 260 例腦卒中患者中有 128 例患者表現(xiàn)為抑郁，比例為 49.23%，其中輕度 抑郁者居多，具體見表 1。
表 1 不同抑郁程度構(gòu)成情況
抑郁程度 例數(shù) 構(gòu)成比例(%)
輕度 64 50
中度 51 39.84
重度 13 10.16
合計 128 100
2.2 腦卒中后抑郁的影響因素調(diào)查結(jié)果 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患者的文化程度、性格類型、家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)因素與卒中 后抑郁的發(fā)生有很大的相關(guān)性（p＜0.05）；卒中性質(zhì)和病變部位與卒中后抑郁 的發(fā)生相關(guān)性不大（p＞0.05），具體見表 2。
表 2 腦卒中后抑郁的影響因素
影響因素 總例數(shù) 抑郁例數(shù) 患病率（%） t 值 P 值
文化程度 初中以上 121 41 33.88 －2.87 0.02
初中以下 139 87 62.59
性格類型 內(nèi)向型 148 80 54.05 3.18 0.01
外向型 112 48 42.86
家庭矛盾 有 84 63 75.00 －2.74 0.04
無 176 65 36.93
經(jīng)濟(jì)因素 有負(fù)擔(dān) 164 104 63.41 5.47 0.01
無負(fù)擔(dān) 96 24 25.00
卒中性質(zhì) 腦梗死 170 84 49.41 7.90 0.61
腦出血 90 44 48.89
病變部位 左半球 147 70 47.62 3.41 1.70
右半球 113 58 51.33
3.討論
抑郁是一種情緒障礙，屬于精神病范疇，更是許多疾病的并發(fā)癥，對疾病 的治療產(chǎn)生不利影響。本研究首先對腦卒中患者進(jìn)行了卒中后抑郁的調(diào)查，結(jié) 果顯示有 49.23%的患者患有不同程度的卒中后抑郁，近幾年的研究結(jié)果也顯示 卒中后抑郁的發(fā)病率為 20%～60%[4,5]，說明卒中后抑郁的發(fā)生是一個值得關(guān)注 的問題。通過進(jìn)一步的調(diào)查發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的發(fā)生與患者的文化程度、性格類 型、家庭矛盾性及家庭經(jīng)濟(jì)狀況有極大的相關(guān)性，與卒中性質(zhì)沒有呈現(xiàn)明顯的 相關(guān)性，雖然 Vataja 等[6]的研究發(fā)現(xiàn) PSD 的發(fā)生與病變部位有關(guān)，但本研究的 結(jié)果并未顯示病變部位與 PSD 的發(fā)生有顯著相關(guān)性，腦內(nèi)病變部位與 PSD 的關(guān) 系仍然存在爭議。文化程度的高低與 PSD 的發(fā)生呈現(xiàn)顯著相關(guān)性，推測是由于 文化程度的高低直接導(dǎo)致了患者對腦卒中這種病缺乏認(rèn)識，對該病的治療知識 的理解和掌握存在障礙，導(dǎo)致病人因?qū)Σ∏榈恼J(rèn)識不夠，錯誤的將該病認(rèn)為是 絕癥或不能恢復(fù)的病癥，而萌生消極的心理狀態(tài)，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁。家庭是社會 的細(xì)胞，也是每個人賴以生存的場所，尤其是家庭成員的和諧程度直接影響了 每個人的情緒狀態(tài)。病人在患病期間情緒低落比正常情況下顯著，如果這時再 缺乏家人的理解和支持，情緒將進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生。我們對此類患 者及家屬進(jìn)行情緒對腦卒中患者康復(fù)影響的教育，增強(qiáng)患者及家屬對心理因素 對康復(fù)治療的重要意義的認(rèn)識，讓家屬給予患者更多的關(guān)懷和鼓勵，增強(qiáng)患者 的信心。腦卒中病人的治療費(fèi)用對一個普通家庭來說是一筆不小的支出，有些 經(jīng)濟(jì)困難的患者由此產(chǎn)生心理失衡而引發(fā)卒中后抑郁。我們根據(jù)患者的具體情 況進(jìn)行有差別的幫扶，緩解患者由經(jīng)濟(jì)原因而產(chǎn)生的精神壓力，并講解積極的 參與治療對縮短康復(fù)日程的重要性及與費(fèi)用的直接關(guān)系，讓患者積極參與治療。 通過有針對性的護(hù)理，有效緩解了患者的抑郁情緒，使患者以良性的心理 配合治療，在相同時間段內(nèi)，經(jīng)過心理護(hù)理的實驗組患者的生活自理能力恢復(fù) 狀況比未給予心理護(hù)理的對照組患者有顯著提高，治療效果明顯，所以針對不 同致病因素的心理干預(yù)是有效治療腦卒中的一項行之有效的措施。
