傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,孕產(chǎn)婦出現(xiàn)尿頻?孕吐?便秘?胃脹?心悸等癥狀是常見的,而且就產(chǎn)科而言是正?，F(xiàn)象,大部分孕婦能忍受,因此一般不予特殊處理?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則表明,上述癥狀不僅產(chǎn)科因素可導(dǎo)致,孕產(chǎn)婦心理問題同樣可以誘發(fā),包括多夢?易醒?入睡困難?尿頻?惡心?嘔吐?胃脹?便秘?胸悶?心悸?口干?肌肉酸痛等軀體功能障礙癥狀,并且嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦健康和胎兒生長發(fā)育,影響分娩,增加產(chǎn)科事故和問題新生兒的發(fā)生幾率?排除器質(zhì)性疾病和產(chǎn)科因素,產(chǎn)生上述癥狀的影響因素為孕產(chǎn)婦的心理問題,而直接臨床表現(xiàn)則為軀體功能障礙,即孕產(chǎn)期心身障礙(psychosomatic disorder,PSD)?當(dāng)前,孕產(chǎn)期PSD的發(fā)病情況不容忽視?郜正美等 {1}進(jìn)行的全國多中心調(diào)查研究的最新數(shù)據(jù)顯示,在調(diào)查的9712例孕婦中,罹患孕產(chǎn)期PSD 的孕婦為3130例,發(fā)病率為32.23%?全國孕產(chǎn)婦心身健康門診總課題組,于近年組織全國多中心開展臨床研究,通過對大樣本臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究的結(jié)果顯示,基于圍生保健和產(chǎn)科設(shè)立的孕產(chǎn)婦心身健康門診,針對罹患孕產(chǎn)期PSD的孕婦,應(yīng)用孕產(chǎn)期PSD臨床診療體系,對于孕產(chǎn)期PSD的臨床治療有效率為92.23%?同時(shí),對孕婦的焦慮?抑郁情緒亦起到很好的治療作用,臨床有效率為99.48%?經(jīng)孕產(chǎn)婦心身健康門診治療痊愈后2個(gè)月的全病程管理結(jié)果顯示,康復(fù)率為91.5%?這些系列研究結(jié)果顯示,孕產(chǎn)期PSD可控?可治,由此可達(dá)到提高孕產(chǎn)婦心身健康水平和產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量,進(jìn)而提高出生人口素質(zhì)的目的?隨著對“孕產(chǎn)婦心身健康門診及孕產(chǎn)期PSD診療體系的創(chuàng)建與應(yīng)用”這一課題研究的不斷深化,本課題組基于既往對孕產(chǎn)期PSD臨床研究成果,以及已有的其他相關(guān)研究成果,制定《孕產(chǎn)期心身障礙臨床路徑(2017版)》,具體內(nèi)容如下?
1 適用對象
第一診斷為孕產(chǎn)期PSD 的孕產(chǎn)婦作為適用對象?
2 診斷依據(jù)
參考本課題組及其他已有的相關(guān)研究成果和診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-20],制定本臨床路徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)?
3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
于孕產(chǎn)婦心身健康門診就診的孕產(chǎn)婦,若符合以下2項(xiàng)條件,則被診斷為孕產(chǎn)期PSD?
3.1 主訴癥狀
以下主訴癥狀1項(xiàng)或多項(xiàng)持續(xù)或有規(guī)律發(fā)生≥
7d?就診孕產(chǎn)婦的主訴癥狀包括:多夢?易醒?入睡困難?尿頻?惡心?嘔吐?胃脹?便秘?胸悶?心悸?口干及肌肉酸痛12項(xiàng)主述軀體功能障礙癥狀?
3.2 輔助檢查
就診孕產(chǎn)婦輔助檢查結(jié)果為: 心米孕產(chǎn)婦
心理健康管理系統(tǒng)①漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)評估總分為7~
13分;②心率變異性(heart rate variability,HRV)監(jiān)測反饋分析報(bào)告顯示,反映受試者自主神經(jīng)系統(tǒng)
(autonomic nervous system,ANS)功能狀態(tài)的坐標(biāo),位于ANS功能狀態(tài)圖交感或副交感活躍區(qū)?
4 病情判定標(biāo)準(zhǔn)
孕產(chǎn)期PSD的病情嚴(yán)重程度采用PSD分度判定,分度標(biāo)準(zhǔn)如下?①輕度:上述12項(xiàng)主訴軀體功能障礙癥狀以1項(xiàng)或多項(xiàng)持續(xù)或有規(guī)律發(fā)生≥7~22d?②中度:12項(xiàng)主訴軀體功能障礙癥狀以1項(xiàng)或多項(xiàng)持續(xù)或有規(guī)律發(fā)生≥22~50d?③重度:12項(xiàng)主訴軀體功能障礙癥狀以1項(xiàng)或多項(xiàng)持續(xù)或有規(guī)律發(fā)生≥50d?
5 治療方案
孕產(chǎn)期PSD治療方案包括:①多學(xué)科合作模式的生理調(diào)控?心理調(diào)節(jié)?音樂調(diào)理(physiologicalregulation, psychological adjustment, musicconditioning,PPM)臨床診療系統(tǒng)?②孕產(chǎn)期健康教育?
6 治療原則
孕產(chǎn)期PSD治療原則為:①以孕產(chǎn)婦?胎兒?新生兒安全為前提?②多學(xué)科合作?③根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療效果及時(shí)調(diào)整臨床應(yīng)對措施?④全病程管理?⑤孕產(chǎn)婦及家屬知情同意?
7 標(biāo)準(zhǔn)療程
臨床對孕產(chǎn)期PSD 治療療程包括以下2個(gè)方面?
7.1 PPM 標(biāo)準(zhǔn)療程
①PPM 標(biāo)準(zhǔn)療程門診治療每隔2d開展1次,45min/次,共計(jì)6次;②門診PPM 標(biāo)準(zhǔn)療程治療期間,一是同步開展家庭調(diào)理輔助治療30次,10~15min/次,2 次/d;二是同步家庭調(diào)節(jié)互動交流5次,15~30min/次,2次/周?
7.2 全病程管理
孕產(chǎn)期PSD的全病程治療時(shí)間為13周,包括PPM標(biāo)準(zhǔn)療程及孕產(chǎn)期健康教育門診治療3周,以及門診治療結(jié)束后按規(guī)程和醫(yī)囑進(jìn)行家庭調(diào)理10周;具體為對結(jié)束門診治療的孕產(chǎn)期PSD患者每隔2周電話隨訪1次,必要時(shí)調(diào)整為上門隨訪或門診復(fù)查,共計(jì)5次?隨訪內(nèi)容為調(diào)查或復(fù)查在此期間孕產(chǎn)期PSD患者的家庭調(diào)理執(zhí)行情況?心理和社會因素變化情況?軀體功能障礙癥狀康復(fù)狀況,以及接受孕產(chǎn)期健康教育情況?
8 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
進(jìn)入本臨床路徑的孕產(chǎn)婦必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)?第一診斷符合孕產(chǎn)期PSD診斷標(biāo)準(zhǔn),并且無精神障礙及器質(zhì)性疾病?當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但是在門診治療期間不需要進(jìn)行特殊處理,也不影響本臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑?
9 治療期間檢查項(xiàng)目
進(jìn)入本臨床路徑的孕產(chǎn)期PSD患者治療期間檢查項(xiàng)目包括如下4項(xiàng)?
9.1 基本檢查
基本檢查項(xiàng)目為:對就診孕產(chǎn)婦的多夢?易醒?入睡困難?尿頻?惡心?嘔吐?胃脹?便秘?胸悶?心悸?口干?肌肉酸痛12項(xiàng)軀體功能障礙癥狀初診1次?隨診5次?復(fù)診1次?
9.2 輔助檢查
輔助檢查項(xiàng)目為:對就診孕產(chǎn)婦進(jìn)行
心理評估系統(tǒng)①HAMA評分初診1次?②HRV 監(jiān)測反饋ANS功能狀態(tài)初診1次,復(fù)診1次?
9.3 初診轉(zhuǎn)診指征
初診轉(zhuǎn)診指征為:就診孕產(chǎn)婦出現(xiàn)①HAMA評分≥14分,向精神心理科轉(zhuǎn)診;②因其他診斷需
9.4 隨診轉(zhuǎn)診指征
隨診轉(zhuǎn)診指征為:就診孕產(chǎn)婦①出現(xiàn)精神障礙疾患,向精神心理科轉(zhuǎn)診;②發(fā)生器質(zhì)性臨床疾病,
向其他科室轉(zhuǎn)診?
10 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
本臨床路徑對孕產(chǎn)期PSD患者接受相關(guān)治療
后的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下?
10.1 無效
治療無效是指門診標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束后復(fù)診結(jié)果
為:以1項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生的12項(xiàng)軀體功能障礙癥狀無明顯緩解,甚至加重?
10.2 進(jìn)步
治療進(jìn)步是指①門診標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束后復(fù)診結(jié)果為:以1項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生的12項(xiàng)軀體功能障礙癥狀
部分消失或部分緩解或均緩解;②HRV 監(jiān)測反饋分析報(bào)告顯示,反映受試者ANS功能狀態(tài)的坐標(biāo),
位于ANS功能狀態(tài)圖的平衡區(qū),或者雖然位于交感或副交感活躍區(qū),但與初檢數(shù)據(jù)比較向平衡區(qū)
進(jìn)步?
10.3 顯效
治療顯效是指①門診標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束后復(fù)診結(jié)果為:以1項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生的12項(xiàng)軀體功能障礙癥狀均消失;②HRV監(jiān)測反饋分析報(bào)告顯示,反映受試者ANS功能狀態(tài)的坐標(biāo),位于ANS功能狀態(tài)圖的平衡區(qū)?
10.4 康復(fù)
治療后康復(fù)是指門診標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束10周后的第5次隨訪或復(fù)查結(jié)果為:以1項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生的12項(xiàng)軀體功能障礙癥狀在此期間未發(fā)生持續(xù)或有規(guī)律復(fù)發(fā)≥7d的情況?11 變異及原因分析孕產(chǎn)期PSD患者治療過程中發(fā)生退出本路徑的變異情況及原因分析:①發(fā)生重大生活事件,或出現(xiàn)精神障礙,或罹患器質(zhì)性疾病者,退出本臨床路徑?②因患者及其家屬意愿影響本臨床路徑執(zhí)行時(shí),而退出?
12 《孕產(chǎn)期心身障礙臨床路徑(2017版)》表單內(nèi)容《孕產(chǎn)期心身障礙臨床路徑(2017版)》表單內(nèi)容涵蓋治療第1次?第2~5次及治療完成當(dāng)日的主要診療工作?重要醫(yī)囑及變異記錄,并要求護(hù)士與醫(yī)師簽字,
表單內(nèi)容由心米
孕產(chǎn)婦健康管理系統(tǒng)配合使用
